Диабет второго типа: причины, риски и профилактика

— В последнее время врачи отмечают увеличение числа пациентов с повышенным уровнем сахара в крови. По некоторым данным, около 20% анализов показывают отклонения от нормы. С чем связано повышение заболеваемости диабетом второго типа?

— Основными факторами, по мнению специалистов, являются недостаток физической активности и несбалансированное питание. Эти изменения в образе жизни населения начали проявляться ещё в середине XX века. Подавляющее большинство случаев диабета второго типа — около 90% — связано с наличием избыточного веса. Жировые отложения способствуют развитию устойчивости к инсулину, а малоподвижность усугубляет нарушения обмена веществ. Поэтому основной прирост заболеваемости наблюдается среди пациентов со вторым типом диабета.

За три десятилетия количество больных диабетом в мире увеличилось вчетверо, а к 2045 году ожидаются ещё более тревожные цифры. На сегодняшний день насчитывается свыше 800 миллионов человек с этим диагнозом. Ежегодно от последствий заболевания умирает примерно 2 миллиона человек — это сравнимо с населением крупного мегаполиса.

В нашей стране официально зарегистрировано более 5 миллионов пациентов, но реальное количество может превышать 10 миллионов, так как многие люди не знают о своём диагнозе.

Можно констатировать, что диабет превратился в глобальную эпидемию, став серьёзной государственной проблемой. Это заболевание — одна из главных причин инвалидизации и смертности в стране. Например, на его долю приходится 11% летальных исходов от сердечно-сосудистых патологий. Важно учитывать и экономические затраты на лечение осложнений — потерю зрения, ампутации, почечную недостаточность.

— Правда ли, что риск диабета связан именно с употреблением сладкого, или достаточно иметь лишний вес? Какой процент людей с ожирением сталкивается с этим заболеванием?

— Ошибочно полагать, что главный виновник диабета — сахар. Основная причина развития второго типа болезни — избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение. Висцеральный жир выделяет вещества, вызывающие хроническое воспаление и снижение чувствительности к инсулину. Поджелудочная железа вынуждена работать интенсивнее, что со временем приводит к её истощению. Жирная пища — мясо, фастфуд — также усиливает воспалительные процессы и резистентность к инсулину. Даже высококалорийные несладкие продукты при бесконтрольном употреблении способствуют набору веса.

Помимо этого, на риск влияют наследственность, тип распределения жировой ткани и особенности образа жизни. Например, при индексе массы тела выше 30 диабет развивается у 70–80% пациентов, но не у всех.

— Может ли резистентность к инсулину быть причиной набора веса?

— Устойчивость к инсулину — состояние, при котором клетки перестают должным образом реагировать на этот гормон, что ведёт к повышению уровня глюкозы в крови. Это ключевой механизм развития диабета второго типа, встречающийся у 74–84% пациентов.

Нередко люди винят в своём весе именно инсулинорезистентность, вместо того чтобы изменить привычки. Часто именно ожирение становится причиной этого состояния, а не наоборот. Вместо коррекции образа жизни некоторые начинают лечить инсулинорезистентность сомнительными методами.

Что касается эффективных подходов, то среди немедикаментозных мер — низкоуглеводная диета и физическая активность. Даже снижение веса на 5–10% от исходного уменьшает проявления инсулинорезистентности на 40–60%.

Если этих мер недостаточно, врач может назначить лекарственную терапию — не столько для борьбы с резистентностью, сколько для лечения сопутствующих нарушений, таких как ожирение и расстройства углеводного обмена.

— Какие симптомы могут сигнализировать о развитии диабета или инсулинорезистентности?

— Поводом для тревоги могут стать абдоминальное ожирение (окружность талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин), постоянная усталость, тёмные пятна на коже в складках, повышенное давление.

Нередко нарушения углеводного обмена протекают бессимптомно. Многие обращаются к врачу уже с осложнениями диабета.

Поэтому людям из групп риска важно проходить регулярный скрининг. Сегодня существуют проверенные опросники, например российский «ДИАРИСК», помогающие выявить тех, кто нуждается в дополнительном обследовании. Оно включает анализы на гликированный гемоглобин (HbA1c), уровень глюкозы, тест на толерантность к глюкозе. Не стоит пренебрегать диспансеризацией, в рамках которой проводится анализ крови на сахар.

Важнейшую роль играет профилактика. В питании стоит сделать акцент на цельнозерновые продукты, овощи и белки, ограничив сахар и трансжиры. Физическая активность должна составлять не менее 150 минут в неделю — подойдут ходьба или кардионагрузки. Людям с избыточным весом и старше 45 лет необходимо регулярно проходить лабораторные исследования. Диабет второго типа — не приговор. Даже при наследственной предрасположенности риск можно снизить на 58% за три года, изменив образ жизни.

— Как наличие диабета у родителей влияет на вероятность развития болезни у детей?

— Действительно, семейная история болезни увеличивает риски. При диабете первого типа вероятность передачи ребёнку составляет 3–10%, если болен один родитель, и до 30% при болезни обоих. Для второго типа цифры выше: около 40% при одном больном родителе и до 70% при двух. Определённые гены могут влиять на склонность к ожирению и устойчивость к инсулину. Существуют генетические тесты, выявляющие предрасположенность, которые могут помочь в ранней профилактике. Но назначать их всем подряд не имеет смысла — они предназначены для людей из групп риска.

— Появляются ли новые научные данные, которые могут помочь в лечении диабета?

— Безусловно. Например, ведутся исследования толерогенных дендритных клеток, способных «научить» иммунитет не атаковать клетки поджелудочной железы. Это важно при диабете первого типа. Метод может сочетаться с использованием мезенхимальных стволовых клеток, способствующих восстановлению тканей поджелудочной железы. Клинические испытания показывают перспективность этого направления.

Для профилактики диабета первого типа разработан препарат на основе моноклональных антител, блокирующих CD3-рецептор лимфоцитов, которые атакуют бета-клетки поджелудочной железы. Это не пожизненная защита, но даже несколько лет без болезни улучшают качество жизни и прогноз.

Кроме этого, изучается, как физическая активность и питание влияют на активность генов. Разрабатываются алгоритмы персонализированного лечения с учётом индивидуальных особенностей пациента, включая генетику.

— Как алкоголь и курение влияют на риск диабета и его течение? Какие ещё вредные привычки могут ухудшить состояние?

— Чрезмерное употребление алкоголя повреждает клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. При диабете спиртное увеличивает риск резкого падения сахара (гипогликемии), симптомы которой можно спутать с опьянением. Кроме того, алкоголь высококалориен и мешает контролю веса.

Курение усиливает инсулинорезистентность на 30–40%, так как повреждает сосуды и провоцирует воспаление. Оно резко ускоряет развитие осложнений, особенно связанных с атеросклерозом.

К менее очевидным, но важным факторам относится хронический недосып. Сон менее шести часов повышает уровень кортизола, что приводит к скачкам глюкозы. Стресс также провоцирует выброс адреналина и кортизола.

Мы говорили о переедании, но и нерегулярное питание негативно влияет на уровень сахара. Пропуск завтрака часто ведёт к перееданию вечером и ночной гипергликемии.

Важно помнить: контроль веса важнее, чем просто отказ от сладкого. Отказ от курения, умеренность в алкоголе, борьба со стрессом и здоровый сон — не менее значимые факторы в профилактике и лечении диабета, чем диета.